河南医保将可二次报销自付部分至少报一半

我国出台大病医疗保险新政，老百姓不需额外缴费

新政将减轻群众大病医疗费用负担

今后，老百姓如果患了大病，进行基本医疗报销后，还将享受个人自付部分报销至少一半以上的大病医保政策。昨天，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），对于大病患者进行了再次保障。什么是大病？花多少钱才算大病？……对于这些老百姓最关心的问题，省卫生厅相关负责人说，下一步，卫生厅将在调研的基础上尽快制订出细则，届时，这些问题都会有详细说明。

政策背景 大病报销是短板

“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前。”这句顺口溜，代表了我国大病患者的状况。《意见》提到，目前我国城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，制度还不够健全，比较突出的问题是，人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，存在“一人得大病，全家陷困境”的现象。大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。而这种状况在河南也一样存在。

就我省新农合政策来讲，自2003年9月开始推行后，报销比例在逐步提高，根据目前的政策，如果在卫生院看病，报销比例最高可达90%，在省级医院的报销比例达65%。但现实是，如果扣除起付线等，实际上的比例达不到这些。

“如果算上不在报销范围的医疗费用，新农合平均报销比例也只有55%，还有很大一部分需要个人承担。”省卫生厅农卫处处长王耀平说。在王耀平看来，开展城乡居民大病保险，意义重大，有利于切实减轻人民群众大病医疗费用负担。

核心内容 二次报销不低于50%

《意见》提出，各地要制定政策，确保大病患者在进行基本医保报销后，再次进行报销，实际报销比例不低于50%，但不是基本治疗所必需的项目不列入报销范围。

那么，花多少钱算是大病？国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，各地要根据各自具体情况制定标准。他说，在设计大病保险的保障范围和目标时，我国参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义。总的想法是，在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。

资金来源 群众不需额外缴费

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。国家规定所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

大病保险所需资金由谁来承担？《意见》提到，城乡居民大病保险采取了政府主导、商业保险机构承办的方式。孙志刚说，之所以让商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，主要具有几个优势：第一，能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。第二，可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应。第三，利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于促进提高基本医保的经办效率。此外，这也有助于促进健康保险业发展，推动构建多层次医疗保障体系。

河南现状 已有多项保障措施

“我省将会尽快出台详细规则。”省卫生厅相关负责人说。采访中，记者得知，在这个政策出台之前，我省事实上已对新农合的大病患者作了一些保障。

王耀平说，去年年底，省卫生厅出台了新补偿方案，方案特意把重大疾病首次纳入保障对象。规定称2012年1月1日后，如果一个参合患者住院一次性花费超过6万元，那么，省卫生厅会将新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，则按90%的比例给予补偿。此外，新补偿方案再次提高了慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。

此外，今年8月初，全省医改会提出，今年我省要全面推进尿毒症、儿童白血病等8类大病保障工作，并将肺癌、食道癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。同时，我省还进一步加大医疗救助力度，救助范围从低保户、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭的老年人等困难群体，将资助他们参加医保，并提高救助水平，取消医疗救助起付线、稳固提高封顶线，进一步提高他们自己担负那部分医疗费用的救助比例。

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