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宫颈癌前病变要如何处理

发布时间:2020-07-13 16:16:26 阅读: 来源:热风炉厂家

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1.什么是宫颈CIN?宫颈上皮内瘤变简称宫颈CIN,是与宫颈浸润癌及宫颈癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN并非单向发展,而是具有两种不同的结局:一是自然消退即逆转至正常;二是进展或癌变。宫颈上皮内瘤变分3级:Ⅰ级即轻度不典型增生,Ⅱ级即中度不典型增生,Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。目前使用TBS诊断系统进行检查,一般TCT将鳞状细胞异常分为三类:不典型鳞状上皮(ASC-US),轻度鳞状上皮内病变(LSIL)和重度鳞状上皮内病变(HSIL),LSIL相当于CIN1,较少发展为浸润癌;HSIL相当于CINII和CINIII,可能发展为浸润癌。2.宫颈CIN病因是什么?流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早(小于16岁),性传播疾病(尤其是HPV感染),经济情况低下,口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系。90%以上CIN有HPV感染,而正常宫颈组织中仅4%。早期HPV感染时,病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞。HPV感染多不能持久,常自然被抑制或消失。许多HPV妇女无临床症状。当HPV感染持久存在时,在其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下,可诱发CIN。30岁以下妇女不常规进行HPV检测。CINI主要与HPV6、11、31、35有关,常为多亚型HPV的混合感染。许多CINI可自然消退。CINII和CINIII主要与HPV16、18、33、58有关。3.宫颈CIN如何进行诊断?CIN诊断应遵循“三阶梯式”诊断程序——细胞学(TCT和HPV)、阴道镜及组织病理学检查。宫颈活检为诊断CIN的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。如无明显病灶,可选择宫颈移行带3、6、9、12点处活检,或阴道镜指导下在碘试验不着色区取材,提高诊断率。4.宫颈CIN如何处理?1)高危型HPV感染(16、18除外),TCT阴性或ASC-US:6月后复查TCT;1年后复查TCT和HPV。HPV16、18阳性,即使TCT正常,也建议行阴道镜活检。2)ASC-H,需做宫颈活检;AGC(不典型腺细胞)需要行宫颈活检和分段诊刮。若病理结果排除其他病变,则半年或一年后复查。3)CINI60%-80%会自然消退,目前CINI的治疗趋于保守治疗。若CINI持续至少2年,可以继续随访,也可以治疗。CINI可行激光、微波、冷冻治疗,也可行LEEP治疗。4)CIN2病变比CIN3更具异质性,长期随访发现,其消退的可能性更大,但CIN2和CIN3的组织学区分极为困难,因此为提高安全性,CIN2作为治疗的起端。CIN2可行激光、微波、冷冻治疗,也可行LEEP治疗或锥切治疗CIN3无生育要求者行全子宫切除;年轻、希望生育者可行宫颈锥切术,术后密切随访。目前有部分学者建议不宜将子宫切除术作为CIN2和CIN3的首要的或初始的治疗方法。5.宫颈CIN治疗后如何随访?CIN2和CIN3治疗后,可以间隔6-12个月检测HPV。也可以单独采用细胞学或者联合使用细胞学和阴道镜检查进行随访,每两次间隔6个月。6.妊娠合并CIN如何处理?妊娠期间,雌激素过多使柱状上皮外移至宫颈阴道部,移行带区的基底细胞出现不典型增生,可类似原位癌变;也因抵抗力低下易患HPV感染。目前无证据表明妊娠期间CIN比非孕期更易发展为宫颈浸润癌。绝大多数病变均于产后自行缓解或无进展,因此一般认为妊娠期CIN可予保守性处理。只有高度怀疑浸润癌时才行宫颈锥切。(实习编辑:刘怡婷)

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