网售处方药解禁之争

《互联网食品药品经营监督管理办法﹙征求意见稿﹚》首次提出，放开处方药在电商渠道的销售，成为社会关注的焦点。对于患者来说，能在网上以低廉的价格买到药品无疑是好事。然而，药品安全等问题也随之而来。国家对网售处方药的放行，将对今后一段时期药品流通行业的发展格局产生重要影响。

网上处方药销售解禁将降低药价

半月谈记者在北京友谊医院采访，遇到40岁的秦文明。他患有糖尿病，每天需要吃的药很固定。他说：“如果放开网售处方药，我买药会更方便。”另一位到眼科看病的女士认为，只要监管得力，放宽网购处方药没有什么不好，这样既能解决医疗垄断问题，也可以通过竞争降低药价。

“八百方”网上药店负责人胡飞琴认为，医药电商的兴起，有助于药品价格透明化、合理化，解决部分地区药品稀缺问题；另外，借助现代互联网技术，网上售药可以实现药品销售全程信息化管理，全面记录售药机构信息、购药者信息、药品销售信息，有助于用药安全的管理。

以治疗老年痴呆症的一种药——“欧来宁奥拉西坦”胶囊为例，某三甲医院的价格是128元/瓶，在网上药店“八百方”售价为98元/瓶，由于需要长期服药，每瓶帮患者节省30元，一个月下来节省210元，一年节省2520元。

“好药师”网上药店常务副总经理李彩芬表示：“网络增加了透明度和处方的跟踪，而第三方配送药品其实早已在现实中有操作，如果禁止也只是掩耳盗铃。”

监管难度增大，用药安全成顾虑

中国医药商业协会会长付明仲介绍，随着物流行业、互联网的日益发达，网上销售假劣食品、药品的犯罪案件明显增多，扩散性、隐蔽性更强，消费者更容易受骗。

“目前，药品零售行业实体药店小多散乱现象并未根本改变，管理水平参差不齐、经营假劣药品事件时有发生。较好监管的实体店尚且如此，贸然放开网上售药，将使网上药店成为假劣药品销售的温床。”付明仲说。

在一个医学论坛上，半月谈记者采访了多位供职于药企、医院的人。他们表示，出于安全性考虑，自己不会在网上买药，尤其是处方药。他们认为，当前我国抗生素滥用已是事实，放开网售处方药将使得合理用药难以保障。

北京朝阳医院药剂科药师张征提醒，假处方比假药还容易做，如果患者吃了用假处方买的药造成伤害，这个责任是卖药的企业承担，还是个人承担？一个处方可以在网上多家药店使用，如果为了方便患者，使一些常用药更方便购买，扩大非处方药的范围就行了，否则还定义处方药干什么？患者网上购药不知道该怎么吃药，很多药物有禁忌和副作用，可能单一的药物没有害，但是几种药物一同服用就可能变成毒药。药量只要差几微克，药效就差之千里，对没有医学常识的患者来说，存在巨大风险。

业内人士认为，实体药店必须配备药学专业人员负责药学服务。网上药店难以为顾客提供有效的面对面交流机会，直接影响用药指导工作，患者合理用药尤其是处方药的合理使用难以得到保障。

记者采访发现，放开处方药网上销售后，药监部门的监管难度将加大。药监系统一位不愿具名的业内人士说，网上药店采取属地管辖方式，但其业务范围可以遍布全国，使监管难度加大；监管网络未能实现全覆盖，网上药店将为虚假医药信息和假劣药品提供更大的隐匿空间；此外，一家单体药店由于网上违规销售药品而被查处，完全可以用另一家单体药店的名义重新申请网上售药资格，极低的违法成本将严重冲击整个行业的发展。

网售处方药“放权”还需加强监管

中国医药商业协会等10多家行业协会和知名药品零售连锁企业相关人员近期联名提出，对开放网上处方药销售表示担忧。一位药品零售连锁行业负责人称：“放权不是放任，政府要做到放管结合。”

此外，业内人士建议，通过试点摸索出适合我国国情的网上处方药销售模式及监管模式，在取得经验的基础上逐步推广。可以选择具有合法经营资质、管理规范、无处罚记录的网上药店作为试点企业；先行选择安全性、稳定性较好，不容易导致滥用的处方药作为首批试点品种，然后再逐步向其他品种延伸。

付明仲介绍，从国外情况看，各国对网上售药的态度并不相同。意大利、西班牙、瑞士等国家完全禁止网上售药。日本、美国等国家虽然允许网上销售药品，但存在诸多限制。日本在2006年修改了医药销售法律，要求买药时买卖双方必须“面对面”完成交易，这一条例事实上等于杜绝了药物在网上出售的可能。经过一些企业的努力，目前一部分药物已经允许在线销售，但是一些副作用大的药物仍然未获准在线销售。

“无论是国内现实还是国外经验，现阶段全面降低网上药店准入门槛和处方药销售限制的做法都是不恰当的。”付明仲说，2013年，我国整个医药电子商务市场规模约为42.6亿元。如果迅速降低准入门槛、放宽销售范围，可能会由于无法实施有效的监管而导致局面失控，最终危害公众健康。

北京一家医院负责人说，当前我国大部分公立医院实行“以药补医”政策，即允许医院在药品进价基础上加成15%销售。如果允许网络销售处方药，医院处方将大量外流，医院通过卖药得到的补偿自然受到冲击，那么配套的公立医院补偿制度改革或者医药分开改革需要跟进。

深圳一家医院的医生告诉记者，经常遇到患者到医院看病开了处方后，却并没有去医院药房拿药的情况。“以前可能是拿医保卡去周边药店购买，现在网上售药放开后，一些处方可能会流到网上去。”

很多患者关心的是网上购药能否使用医保卡。当前北京的所有医保定点医疗机构可以用医保卡实时结算，零售药店尚未实现个人医保账户定点全覆盖，网上药店购买时方便，报销起来繁琐。另外，当前我国的医保大部分实行属地管理，网上药店医保支付彻底放开需要打通“医保异地买药结算”，这项改革目前尚无时间表。（记者 肖思思 李亚红 曾亮亮）

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